Arvsfondens diarienummer:

Fylls i av Arvsfonden

Ansökan om stöd ur Allmänna arvsfonden till lokaler och anläggningar

Ansökan med bilagor skickas med post till:

Kammarkollegiet

Arvsfondsdelegationen

Box 2218, 103 15 Stockholm

SÖKANDE ORGANISATION

Sökande organisation	Klicka eller tryck här för att ange text.

Organisationsnummer	Klicka eller tryck här för att ange text.

Fastighetsbeteckning och ägare	Klicka eller tryck här för att ange text.

Adress till sökande organisation	Klicka eller tryck här för att ange text.

c/o-adress	Klicka eller tryck här för att ange text.

Postnummer	Klicka eller tryck här för att ange text.

Postort	Klicka eller tryck här för att ange text.

Kommun	Klicka eller tryck här för att ange text.

Län	Klicka eller tryck här för att ange text.

Webbadress till sökande organisation	Klicka eller tryck här för att ange text.

E-postadress till sökande organisation	Klicka eller tryck här för att ange text.

Kontaktperson hos sökande organisation	Klicka eller tryck här för att ange text.

E-postadress till kontaktperson	Klicka eller tryck här för att ange text.

Telefon till kontaktperson	Klicka eller tryck här för att ange text.

PROJEKT

Total kostnad, inklusive moms	Klicka eller tryck här för att ange text.

Sökt belopp, inklusive moms (upp till 80% av total kostnad, max 6 mkr)

Klicka eller tryck här för att ange text.

Stöd söks för följande typ av lokal/anläggning. (Ange ett alternativ genom att kryssa i en ruta.)

Ombyggnation

Tillbyggnation

Nybyggnation

Vilken är den huvudsakliga målgruppen för projektet? (Ange ett eller flera alternativ genom att kryssa i en ruta.)

Barn till och med 11 år med eller utan funktionsnedsättning

Ungdomar mellan 12 – 25 år med eller utan funktionsnedsättning

Äldre över 65 år

Personer över 25 år med funktionsnedsättning

Upplysning

Bekräfta att du läst nedanstående text genom att kryssa i rutan.

VILLKOR FÖR STÖD

Stödet ska användas i enlighet med Generella villkor för lokalstöd ur Allmänna arvsfonden som finns att läsa på www.arvsfonden.se. Verksamheten i sökande organisation samt i det planerade projektet får inte strida mot Allmänna arvsfondens krav på demokratisk struktur och demokratisk grund.

MEDDELA FÖRÄNDRINGAR

Uppgifterna i denna ansökan används för beredning och beslut. Om det sker förändringar vad gäller kontaktuppgifter, behörig firmatecknare eller i projektplanen i övrigt – vänligen meddela er handläggare snarast.

HANTERING AV PERSONUPPGIFTER

Uppgifterna som hanteras i denna ansökan inklusive tillhörande bilagor sparas och hanteras i enlighet med Dataskyddsförordningen. Uppgifterna kan komma att användas vid förnyad kontakt. Läs mer om vår hantering av personuppgifter på www.arvsfonden.se.

Checklista för obligatoriska bilagor till ansökan om lokalstöd

Kryssa i respektive ruta.

Bilaga 1: Budget och finansieringsplan. Fyll i Excelfilen Budgetmall för ansökan om lokalstöd som kan laddas ner från www.arvsfonden.se/ansök.

Bifogas

Bilaga 2: Offerter som styrker posterna i budgeten.

Bifogas

Bilaga 3: Kopia av organisationens gällande stadgar.

Bifogas

Bilaga 4: Kopia av organisationens senaste årsredovisning (verksamhetsberättelse och ekonomisk berättelse).

Bifogas

Bilaga 5: Kopior av styrelseprotokoll och årsmötesprotokoll som visar styrelsens nuvarande sammansättning och vilka som är utsedda firmatecknare (behörig företrädare). Både namn, funktion/titel och behörighet måste framgå. Protokollen ska vara justerade.

Bifogas

Bilaga 6: Driftkalkyl.

Bifogas

Bilaga 7: Ritningar eller motsvarande handlingar.

Bifogas

Bilaga 8: Bilder på lokalen/anläggningen som ska byggas om/till, eller platsen där nybyggnation ska ske.

Bifogas

Kompletteras

Bilaga 9: 10-årigt nyttjanderättsavtal eller motsvarande avtal alternativt lagfart. I särskilda fall kan kortare nyttjanderättsavtal eller motsvarande godkännas.

Bifogas

Kompletteras

Bilaga 10: Kopia av bygglov eller förhandsbesked.

Bifogas

Kompletteras

Bilaga 11: Eventuella andra bilagor, till exempel bilder, överenskommelser om samarbete m.m.

Bifogas

Kompletteras

Om Allmänna arvsfonden

Bekräfta att du läst nedanstående text genom att kryssa i rutan.

Målgrupper och kriterier för stöd

Allmänna arvsfondens målgrupper är barn, ungdomar upp till 25 år, äldre över 65 år och personer med funktionsnedsättning i alla åldrar. Arvsfonden har tre kriterier som ska uppfyllas i alla projekt:

IDÉN SKA VARA UTVECKLANDE FÖR MÅLGRUPPEN

Verksamheten som planeras ska vara ny på orten, inom en radie av 10 kilometer från lokalen/anläggningen. Det ska vara en verksamhet som varken sökande organisation eller annan aktör på orten redan erbjuder.

Ny verksamhet kan innebära att den ideella organisationen vill starta en ny verksamhet eller anpassa en befintlig verksamhet till en ny målgrupp. Det kan också handla om anpassning av befintlig anläggning som avsevärt förlänger säsongen för verksamheten som redan bedrivs. Om-/till-/nybyggnationen ska vara avgörande för att kunna starta och bedriva den nya verksamheten (exempelvis tillgänglighetsanpassning av lokal för personer med funktionsnedsättning).

MÅLGRUPPEN SKA VARA DELAKTIG

Målgruppen ska vara delaktig utifrån sina egna förutsättningar i projektets planering, utformning och genomförande. I lokalstödsprojekt handlar målgruppens delaktighet främst om den planerade verksamheten, efter det att byggnationen är klar. Delaktigheten kan se ut på olika sätt, exempelvis genom att målgruppen eller representant för målgruppen finns med i projektgruppen och är aktiv från planering till genomförande. Delaktigheten handlar också om att målgruppens åsikter och idéer om byggprojektet och innehållet i verksamheten tagits tillvara och är ledande för projektet. Målgruppen ska även ha inflytande i fortsatt verksamhet genom till exempel styrelse eller ungdomsråd. Sökande förening bör samarbeta med aktörer som företräder målgruppens intressen, i de fall där målgruppen inte kan vara direkt involverade i projektet.

KRAV PÅ ÖVERLEVNAD

För att beviljas medel ur fonden är det ett krav att den ideella organisationen åtar sig att bedriva verksamheten under minst 10 år. Särskilda undantagsregler finns för detta krav. Alla lokalstödsprojekt följs upp och kontrolleras efter ett antal år.

Det ska finnas en plan för hur den nya verksamheten ska komma igång och bedrivas efter byggnationen. Planen kan till exempel innehålla information om de nya aktiviteter som kommer att erbjudas, hur verksamheten ska ledas, hur eventuellt nya målgrupper ska nås, liksom på vilket sätt organisationen ska samarbeta med andra aktörer under projektets gång och i den fortsatta verksamheten. Om byggnationen medför ökade driftskostnader för organisationen ska det finnas en hållbar finansieringsplan.

Demokratiska värderingar

Bekräfta att du läst nedanstående text genom att kryssa i rutan.

För att en organisation ska få stöd ur fonden krävs att:

organisationens föreskrifter inte strider mot demokratins idéer,

organisationen bedriver sin verksamhet på demokratisk grund,

organisationen avser att driva projektet på demokratisk grund, och att

den sökande organisationen har en demokratisk struktur, om den är en ideell förening.

Verksamheter som får stöd ur Allmänna arvsfonden måste vila på demokratisk grund. Med det menas att den sökande organisationens verksamhet och verksamheten i projektet inte får strida mot följande värderingar:

LIKA RÄTTIGHETER OCH MÖJLIGHETER

Alla människor ska ha lika rättigheter och möjligheter oavsett kön, könsidentitet eller könsuttryck, etnisk och social tillhörighet, religion eller annan trosuppfattning, funktionsförmåga, sexuell läggning eller ålder.

DELAKTIGHET OCH INFLYTANDE

Alla i organisationens verksamhet och projekt ska ges möjlighet att ha insyn i och kunna påverka verksamheten. Det kan till exempel handla om att kunna göra sin röst hörd och bli lyssnad på.

INKLUDERING

Organisationen ska arbeta aktivt för att var och en ska känna sig välkommen och kunna bidra och delta i verksamheten. Inkludering innebär ett arbete för både fysisk och social tillgänglighet, det vill säga att alla ska kunna ta sig in i och vara på de platser där verksamheten bedrivs och att alla ska kunna ta del av projektets information och kommunikation.

Kom ihåg

Bekräfta att du läst nedanstående text genom att kryssa i rutan

Skriv kortfattat, gärna indelat i stycken. Observera att texten du fyller i direkt i formuläret inte kan formateras. Om du vill använda dig av fetmarkering eller punktsatser kan du författa texten i ett annat dokument och klippa in den i rutan under respektive fråga.

Budgetmall för projektets kostnader och finansiering finns att ladda ner från www.arvsfonden.se/ansök

Säkerställ att alla obligatoriska bilagor skickas in tillsammans med ansökan utifrån checklistan ovan.

Spara den ifyllda ansökningsblanketten (Word) och budgeten (Excel) på er dator. De kan komma att behövas i ett senare skede.

Ring gärna vår telefonjour om ni vill bolla er projektidé. Ni hittar information om telefonjouren och mycket annat om Allmänna arvsfonden på webben: www.arvsfonden.se.

Projektbeskrivning

Bakgrund

Beskriv orten där byggnationen ska ske.

Ange vilket år föreningen bildades samt antal medlemmar idag, varav antal under 25 år.

Beskriv kortfattat föreningens nuvarande verksamhet och vilka lokaler eller anläggningar föreningen bedriver verksamhet i.

Vem äger fastigheten där om-, till- och/eller nybyggnationen ska ske?

Klicka eller tryck här för att ange text.

Hur långt (i kilometer) är det till liknande lokal/anläggning och verksamhet?

Klicka eller tryck här för att ange text.

Syfte och mål

Varför vill ni genomföra projektet och vad vill ni uppnå med det?

Klicka eller tryck här för att ange text.

Målgrupp

Beskriv projektets huvudsakliga målgrupp/er. Ange exempelvis vilka grupper inom målgruppen som föreningen vill nå ur ett ålders-, jämställdhets-, tillgänglighets- och mångfaldsperspektiv.

Klicka eller tryck här för att ange text.

Uppskatta hur många som kommer att använda lokalen/anläggningen varje vecka.

Barn till och med 11 år.	Klicka eller tryck här för att ange text.

varav barn med funktionsnedsättning	Klicka eller tryck här för att ange text.

Ungdomar mellan 12 – 25 år	Klicka eller tryck här för att ange text.

varav ungdomar med funktionsnedsättning	Klicka eller tryck här för att ange text.

Vuxna mellan 25 – 64 år	Klicka eller tryck här för att ange text.

varav vuxna med funktionsnedsättning	Klicka eller tryck här för att ange text.

Äldre över 65 år	Klicka eller tryck här för att ange text.

varav äldre med funktionsnedsättning	Klicka eller tryck här för att ange text.

Eventuella kommentarer till uppskattade siffror kan anges nedan.

Klicka eller tryck här för att ange text.

Beskrivning av den nya lokalen/anläggningen

Beskriv vad som ska byggas (om/till), utformning och mått, lokalens/anläggningens placering samt hur långt ni kommit i projekteringen. Bifoga gärna bild.

Klicka eller tryck här för att ange text.

Tillgänglighet

Alla lokaler och anläggningar som Allmänna arvsfonden ger stöd till ska vara tillgänglighetsanpassade för personer med funktionsnedsättning. Beskriv vilka anpassningar av lokalen/anläggningen som ska genomföras inom ramen för projektet.

Klicka eller tryck här för att ange text.

Hur har ni tagit reda på vilka anpassningar som behöver göras för att lokalen/anläggningen ska vara tillgänglig för personer med olika typer av funktionsnedsättningar?

Klicka eller tryck här för att ange text.

Projektets organisering

Hur planerar ni att organisera projektet?

Hur har ni förankrat projektet inom er organisation?

Klicka eller tryck här för att ange text.

Samarbeten

Genomförs projektet/verksamheten i samarbete med andra organisationer? Beskriv hur samarbetet ska utformas och vad samarbetsorganisationernas roll är. Ange tidsperspektiv för samarbetet, exempelvis om det gäller före, under eller efter byggnationen, på kort eller lång sikt.

Ange om samarbetet är överenskommet (beslutat) eller planerat.

Klicka eller tryck här för att ange text.

Samarbetsorganisationernas kontaktuppgifter

Hur kan samarbetsorganisationerna kontaktas? Ange respektive organisations namn, adress, kontaktperson, e-postadress och telefonnummer.

Klicka eller tryck här för att ange text.

Allmänna arvsfondens kriterier

Allmänna arvsfondens tre kriterier måste vara uppfyllda för att projektet ska kunna beviljas stöd. Motivera under punkter 10—12 hur projektet uppfyller kriterierna.

Utvecklande för målgruppen

Vilken ny verksamhet vill ni starta?

På vilket sätt är den verksamhet ni vill starta utvecklande för målgruppen på orten jämfört med er ordinarie verksamhet och vad andra aktörer på orten redan bedriver?

Klicka eller tryck här för att ange text.

Varför är en om-, till- eller nybyggnation nödvändig för att bedriva den nya verksamheten?

Klicka eller tryck här för att ange text.

Målgruppens delaktighet

Hur uppstod idén till projektet?

Klicka eller tryck här för att ange text.

Hur har ni tagit reda på att målgruppen efterfrågar projektet?

Klicka eller tryck här för att ange text.

Beskriv målgruppens delaktighet och dess olika roller i planeringen av lokalen/anläggningen och i genomförandet av den nya verksamheten?

Klicka eller tryck här för att ange text.

Beskriv målgruppens delaktighet och dess olika roller i den långsiktiga överlevnaden av den nya verksamheten efter det att byggnationen är klar.

Klicka eller tryck här för att ange text.

Hur kommer ni att arbeta med att främja jämställdhet, tillgänglighet och mångfald i projektet och i den fortsatta verksamheten?

Klicka eller tryck här för att ange text.

Överlevnad

Föreningar som får stöd ur Allmänna arvsfonden förbinder sig att driva den verksamhet som ligger till grund för beslutet i minst tio år. I undantagsfall kan kortare förbindelsetid godkännas. Observera att kortare förbindelstid påverkar stödets storlek.

Hur ser planen ut för att den nya verksamheten ska komma igång och fortsätta efter byggnationen och under hela förbindelsetiden?

Skriv i rutan nedan eller bifoga som en bilaga. Planen bör innehålla följande:

Beskrivning av verksamhet och aktiviteter. Ange om den är spontan eller organiserad.

Verksamhetens omfattning (hur många timmar/dagar/gånger i veckan/månaden/år).

Hur ni ska nå målgruppen och marknadsföra verksamheten.

Särskilda aktiviteter som planeras för att få i gång verksamheten.

Hur ni ska säkra att det finns ledare för verksamheten på kort och lång sikt.

Tidsplan.

Klicka eller tryck här för att ange text.

Vem ansvarar för skötsel av lokalen/anläggningen under förbindelsetiden?

Klicka eller tryck här för att ange text.

Hur ska driften av lokalen och den nya verksamheten finansieras under förbindelsetiden?

Klicka eller tryck här för att ange text.

Hur ska ni säkra att kunskapen om det åtagande som en tioårig förbindelse innebär förs vidare inom styrelsen (då ledamöter regelbundet byts ut)?

Klicka eller tryck här för att ange text.

Lokalstödsprojekt ska slutredovisas senast tre år från beslutsdatumet. För att komma ihåg viktiga saker som sker under projektets gång är det bra att dokumentera dessa (exempelvis möten med samarbetspartners, finansiärer och målgrupper eller positiva/negativa förändringar som påverkar projektet).

Hur planerar ni att dokumentera det som sker under projektet?

Klicka eller tryck här för att ange text.

Undertecknande

Denna ansökan undertecknas av personer som har rätt att företräda sökande organisation (behörig firmatecknare).

Genom att underteckna intygar vi att lämnade uppgifter är riktiga samt försäkrar att lokalstödet kommer att användas enligt de uppgifter som vi lämnat.

Vi bekräftar att vi har läst och godtagit samtliga villkor i Generella villkor för lokalstöd ur Allmänna arvsfonden.

Vi bekräftar att verksamheten i vår organisation och i det planerade projektet inte strider mot Allmänna arvsfondens krav på demokratisk struktur och demokratisk grund.

Namnteckning

Namnförtydligande	Klicka eller tryck här för att ange text.

Ort och datum	Klicka eller tryck här för att ange text.

Telefon	Klicka eller tryck här för att ange text.

E-post	Klicka eller tryck här för att ange text.

Namnteckning

Namnförtydligande	Klicka eller tryck här för att ange text.

Ort och datum	Klicka eller tryck här för att ange text.

Telefon	Klicka eller tryck här för att ange text.

E-post	Klicka eller tryck här för att ange text.